临床执业（助理）医师练习题
1.女性，16岁。低热、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是
A.原发型肺结核
B.浸润性肺结核
C.血行播散型肺结核
D.结核性渗出性胸膜炎
E.慢性纤维空洞性肺结
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答案：A
解析：
①原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大。本例“右上钙化灶”即为原发灶。根据题干，本例应诊断为原发型肺结核（A）。②浸润性肺结核好发于成人，胸片见肺尖、锁骨下片状阴影。血行播散型肺结核胸片示粟粒状或结节状阴影。结核性渗出性胸膜炎常表现为呼吸困难、胸痛、胸腔积液等。慢性纤维空洞性肺结核多见于成人，病程迁延，胸片见厚壁空洞、肺门上抬、肺纹理呈垂柳样。
2.男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰，使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是
A.痰涂片革兰染色
B.痰涂片抗酸染色
C.支气管镜
D.痰真菌培养
E.胸部CT
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答案：B
解析：
①肺下叶背段是继发性肺结核的好发部位。青年患者长期低热、咳嗽，咳痰，胸片示右下叶背段斑片状影，空洞，应诊断为肺结核。为明确诊断，首选的检查是痰涂片抗酸染色（B）。②痰涂片革兰染色常用于诊断普通细菌性肺炎。支气管镜常用于诊断中央型肺癌。痰真菌培养常用于诊断真菌性肺炎。胸部CT为影像学检查，不能作病原学确诊。
3.女，32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片示右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是
A.浸润性肺结核
B.干酪性肺炎
C.肺脓肿
D.肺癌
E.支气管扩张
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答案：B
解析：
①青年患者，长期咳嗽，咯血，有结核中*症状（低热、乏力、纳差、进行性消瘦），应考虑肺结核，故可首先排除答案CDE。②浸润性肺结核胸片示肺尖、锁骨下区小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。干酪性肺炎胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。本例胸片示右肺上叶虫蚀样空洞，应诊断为干酪性肺炎，故答案为B而不是A。
4.女，24岁。近2个月来常四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热(T38℃)，咳嗽，咳少量痰。胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是
A.肺囊肿继发感染
B.肺脓肿
C.肺结核
D.支气管肺癌
E.细菌性肺炎
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答案：C
解析：
①青年女性，低热，咳嗽，咳少量痰，右上肺斑片状影伴空洞形成，应考虑肺结核。少数青年女性可以有类似风湿样表现，称为结核性风湿症，常累及四肢大关节，伴结节性红斑或环形红斑，间歇出现，故应诊断为肺结核。参阅8版内科学P64。②ABDE均不会出现皮肤结节、红斑。
5.女，32岁，工人。劳累后出现低热、干咳1个月，当地诊所为其静脉滴注“左氧氟沙星”1周后热退，未继续治疗。此后常有间断干咳，痰中带血及关节痛。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片示两上肺斑片状影。最可能的诊断是
A.肺炎支原体肺炎
B.肺结核
C.肺炎链球菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.肺炎克雷伯杆菌肺炎
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答案：B
解析：
①青年女性，低热，咳嗽，痰中带血，消瘦，两上肺斑片状影，应诊断为肺结核（B）。②肺炎支原体肺炎多表现为低热，干咳，无痰中带血，肺部阴影以肺下野多见。肺炎链球菌肺炎多表现为突发寒战髙热，咳铁锈色痰。真菌性肺炎多见于长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素之后，临床表现缺乏特异性。肺炎克雷伯杆菌肺炎常表现为咳砖红色胶冻痰，胸片示叶间裂下坠。
6.男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.O℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg。胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影，“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是
A.结节病
B.肺门淋巴结结核
C.右肺脓肿
D.肺部真菌感染
E.淋巴瘤
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答案：B
解析：
①原发型肺结核好发于青少年，常表现为咳嗽，低热，消瘦，肺门淋巴结肿大，抗生素治疗无好转。患者胸片示右肺门密度增高的团块影，应诊断为肺门淋巴结结核，此为原发型肺结核的典型表现，故答B。②结节病多表现为双肺门淋巴结肿大、关节炎、结节性红斑。肺脓肿常表现为高热，咳嗽，咳大量臭脓痰。肺部真菌感染多见于长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素之后，临床表现缺乏特异性。淋巴瘤生长迅速，1个月病程常充满整个纵隔。
7.仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是
A.乙胺丁醇
B.利福平
C.异烟肼
D.吡嗪酰胺
E.链霉素
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答案:E
解析：
①链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用（E）。②乙胺丁醇为抑菌剂，不是杀菌药物。利福平、异烟肼对巨噬细胞内外的结核杆菌均有杀菌作用。吡嗪酰胺主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌。
8.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是
A.利福平
B.乙胺丁醇
C.异烟肼
D.链霉素
E.吡嗪酰胺
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答案：B
解析：
乙胺丁醇为抑菌剂，不能杀灭结核杆菌（B）。ACDE均可杀灭结核杆菌。
9.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.吡嗪酰胺
E.链霉素
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答案：A
解析：
①异烟肼可抑制结核杆菌DNA的生物合成，还能通过抑制分枝菌酸的合成而使结核杆菌细胞壁合成受阻，导致细菌死亡，起到杀菌效果（A）。②利福平可抑制结核杆菌mRNA合成，乙胺丁醇可抑制结核杆菌RNA合成，链霉素可抑制结核杆菌蛋白质合成，吡嗪酰胺为吡嗪酸抑菌。
10.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是
A.INH
B.RFP
C.EMB
D.PAS
E.PZA
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答案：E
解析：
①吡嗪酰胺（PZA)的代谢产物吡嗪酸可促进肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸的排泄，进而引起高尿酸血症，因此痛风病人应避免使用（E）。②乙胺丁醇（EMB)也可引起高尿酸血症，参阅8版药理学P，可见此题答案并不严谨。异烟肼（INH)、利福平（RFP)、链霉素（SM)、对氨基水杨酸钠(PAS)均不会引起高尿酸血症。
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