50岁男性，表现为发热和夜间盗汗2周，随后出现突然起病的左侧无力。查体患者体温38℃，左侧轻偏瘫。急诊行头颅CT和血管造影。
（图1：A：最初的头颅CT平扫可见凸面蛛网膜下腔出血内高密度病灶；B：额叶血管内可见2处高密度病灶）
（图2：A：临床症状恶化后复查头颅CT提示新发钙化病灶，远处灰白质分界不清；B：DWI证实为缺血性卒中）
（图3：A：经食道心超提示二尖瓣赘生物；B：经食道心超提示二尖瓣赘生物内可见钙化）
诊治经过
患者表现为凸面蛛网膜下腔出血伴出血区和动脉内小钙化灶（图1）。进一步查体可闻及新发较响的收缩期杂音。给予经验性抗感染性心内膜炎治疗。4小时后患者症状恶化，出现表达性失语。复查影像学可见新发钙化病灶和缺血性卒中（图2）。超声心动图提示二尖瓣赘生物伴钙化（图3）。血培养可见副血链球菌生长。
最终诊断
感染性心内膜炎
讨论
钙化的栓子可见于缺血性卒中，如伴有发热，需怀疑感染性心内膜炎和脓*性栓塞。见于脓*性栓塞的出血并不总是继发于细菌性动脉瘤，也可因化脓性动脉炎所致。动脉炎通常累及皮层血管，可破裂引起蛛网膜下腔出血。
钙化栓子所致的缺血性卒中先前曾有描述。但尚无感染性心内膜炎钙化栓子引起凸面蛛网膜下腔出血的报道。
[参考文献]
PrashanthRamachandran,GlennDrogemuller,JamesBurrow.Calcificemboliininfectiveendocarditis.JClinNeurosci.Aug;42:,-4.
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