我今天和大家分享的这个个案是经常发生急性并发症的一个案例，患者这么多年，经常因为酮症住院，但一直未找出频繁发生酮症酸中毒的原因，此次住院治疗，经过共照团队的积极治疗与管理，终于知道其中的原因了。那么我会和大家慢慢来叙述：从医生给患者的治疗，到卫教室发现问题，最后到营养制定饮食，我们一步步的来了解。
患者，郭先生，男性，40岁，因为血糖升高8年，头晕、恶心1天来住院院。患者8年前无明显诱因出现头晕、就诊于太原一家私人诊所，给予输液治疗（具体不详），次日病情加重，出现意识不清，静脉输注盐水维持治疗，回江苏丰县就诊，诊断糖尿病酮症酸中毒，经治疗好转出院，出院后胰岛素四次强化治疗控制血糖。此后每年2次酮症酸中毒住院治疗。患者平素监测空腹血糖波动于10mmol/L左右，餐后血糖很少监测。1月前出现头晕、恶心、呕吐，医院，确诊为糖尿病酮症酸中毒，给予消酮治疗。1天前再次出现头晕、恶心、不能进食，呼吸尚平稳，就诊于我院，测血糖HI，血酮HI，以糖尿病酮症收住入院。
患者无高血压、冠心病，肝炎、结核、传染病。
患者生于原籍，目前居住于太原，无烟、酒、药物等嗜好。
患者25岁结婚，育有两个孩子，配偶体健。
患者无糖尿病家族史。
一般检查
身高cm，体重68kg，BMI23.5kg/m2，腰围79cm，血压/70mmHg.发育正常，营养适中，精神不佳，神志清楚，自主体位，对答切题，查体合作。
专科检查
双下肢无水肿，足背动脉搏动存在，双膝腱反射减弱，踝反射消失，10g尼龙丝检查阳性，巴宾斯基征阴性。
辅助检查
糖化血红蛋白：11.7%
眼底：糖尿病视网膜病变（双眼）
颈动脉：局部软斑
腹部超声：肝内血管瘤可能，胆囊结石多发，右肾囊肿可能。
临床诊断
糖尿病酮症酸中毒。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病
糖尿病视网膜病变。
治疗方案
1.入院后给予补液、消酮、降糖治疗，待血糖控制平稳后，停胰岛素泵，调为重组甘精胰岛素晚20u晚10时皮下注射，重组赖脯胰岛素早、中、晚各8u皮下注射，阿卡波糖片mg3次/日口服。
2．安多明0.5g3次/日口服
3.拜阿司匹林肠溶片mg1次/日口服
4.辛伐他汀片20mg1次/日口服
入院后监测血糖HI，给予每小时监测血糖，血糖逐渐平稳下降。次日血酮体、尿酮体转阴后，给予胰岛素泵控制血糖。下面是酮体转阴后，胰岛素泵控制血糖及四次胰岛素治疗后的血糖情况。
出院后的用药与计划
1、药物治疗
继续维持上述药物治疗
西替利嗪片：10mg口服1次/晚（瘙痒时口服）;
2、监测血糖，3个月后复查血脂、糖化、尿蛋白，半年后复查眼底；
3、不适随诊;
下一期是卫教师对患者自我管理的分析，让我们期待：卫教师如何发现患者频繁发生糖尿病酮症酸中毒的原因…
