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卵巢对于女性的重要性不言而喻，如果它哪一天“消极怠工”或者“请病假”，直接后果会让你承受不起。像非经期乱出血、月经紊乱、卵巢囊肿、卵巢肿瘤等等，都是妇科门诊常见又“不能速战速决”的麻烦事儿。
经常在门诊会遇见这样的场景，姐妹们举着一张体检的报告单，“大夫，您快看看，我卵巢上长个囊肿，会不会是癌？”其实，卵巢上的小囊肿一般都是良性的，其中很大一部分是生理性的，几次月经来过后再复查就消失了。那些持续几个月甚至几年都存在的卵巢肿物，才是真正要重视的。如果伴随有肿瘤标记物异常，如CA等的升高，肿物个头又很大，更应该警惕，往往预示着卵巢肿瘤可能，不幸运的也许碰上卵巢癌。然而，一个过往经历让我对这个认知有了提升。
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小琦是个文文静静的姑娘，今年25岁，就诊前10多天突然下腹痛，彩超发现右附件区（也就是右卵巢位置）一个9.5×7.5cm大小的无回声，里面充满细点状强回声。肿瘤标记物CA为u/mL（正常值范围1.00-25.00u/ml），CA为u/mL（正常值范围0.60-27.00u/ml）。好家伙，看起来比成人拳头还要大的肿物啊，肿瘤标记物不是一般的高。要知道对于卵巢良性肿物，CA一般不超过u/ml，一般卵巢恶性肿瘤的肿瘤标记物才会这样高呀。
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临床上这么年轻就患卵巢癌也很少见，而且小琦没有其他相关症状，也没有肿瘤家族史。怀着谨慎、负责的态度，经过细致查体、回顾病史、完善各项辅助检查等，我们为她安排了腹腔镜探查术（做好各种可能的处理，特别是卵巢癌的应对方案）。手术安排在上午第一台，我们都早早的就位，米鑫副院长、刘巍主任亲自操刀。大家都很期待的那一刻终于到来了：术中见盆腹腔腹膜、大网膜、肠管、子宫双附件表面大量陈旧巧克力样膜状物附着；右卵巢囊性增大，直径约10cm，有巧克力样物附着；盆腔有粘连；剥除囊肿，剖视见巧克力样粘稠液体充满其中。初步诊断右卵巢子宫内膜异位囊肿，既往有破裂发生。快速冰冻回示良性囊肿（子宫年内膜异位囊肿可能），巧克力样物为异位内膜组织，大家都松了一口气，也暗暗为小琦的幸运高兴。
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临床上，卵巢巨大肿物伴肿瘤标志物的异常增高，首先想到的是卵巢恶性肿瘤。事实上血清CA、CA作为肿瘤相关性抗原，它们广泛分布在人体各个组织中，其敏感性高特异性并不高。除了妇科恶性肿瘤，CA在子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢肿瘤扭转、输卵管卵巢脓肿、卵巢过度刺激症、异位妊娠及子宫肌瘤中均可升高，而CA升高常见于消化系统恶性肿瘤，但子宫内膜异位症也可有血清CA的升高。
研究发现，子宫内膜有较强的分泌CA的能力，异位的子宫内膜分泌CA的能力是正常子宫内膜的2-4倍。子宫内膜异位症患者血CA、CA升高，与异位的子宫内膜增生也有相关。其原因是子宫内膜异位病灶种植部位的腹膜被破坏，腹膜屏障受损，导致大量CA、CA进入血循环，使其在外周血水平明显上升。有文献报道，卵巢子宫内膜异位囊肿（伴或不伴有破裂），CA最高可达u/ml，CA最高可达u/ml。所以，对于小琦这个病例，CA、异常升高，可以认为除了盆腔各处的异位内膜“做功”外，与巨大的卵巢异位囊肿内高水平的CA、CA在囊肿破裂后，突破卵巢壁的阻挡大量释放入血有关。
“不要你觉得，也不要我觉得”，需要“事实觉得”才能说明问题。卵巢肿物伴肿瘤标记物升高，真不一定是卵巢癌。
文字
妇二科孙见微
