01
什么是神经内科？
神经内科是关于神经方面的二级学科。不属于内科概念。主要收治脑血管疾病（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等）、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、痴呆、代谢病和遗传倾向疾病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病及重症肌无力等。而神经内科属于神经病学，神经病学与心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、内分泌系统、外科、妇产科及眼科、耳鼻咽喉口腔科疾病密切相关，这些科的疾病均可出现神经病学问题，神经内科疾病也可首先表现为其他系统性疾病症状。
02
三氧在神经内科的应用
文献一：
免疫三氧血回输疗法治疗急性脑梗死的临床效果确切,可减轻神经功能缺损,降低胆固醇水平,提升患者生活自理能力,减少后遗症发生,值得临床推广。
文献二：
免疫三氧血回输治疗对于阿尔兹海默病的治疗有一定的促进作用。
文献三：
臭氧大自血治疗偏头痛的临床疗效显著，有利于缓解患者头痛症状，同时减轻头痛影响程度，提高血清5-HT水平。
文献四：
自体血回输臭氧联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕可提高治疗效果，改善TCD指标，增加后循环血流速度，降低血脂，减轻眩晕症状。同时对于脑卒中所引起的后遗症及功能障碍也有积极的作用。
文献五：
采用尼麦角林联合臭氧大自血灌注治疗认知功能障碍有所改善，疗效优于单用尼麦角林片，可作为脑梗死后改善认知障碍的有效方法。
文献六：
医用免疫三氧治疗可改善脑卒中失眠患者睡眠质量和生活质量。
文献七：
我国学者的研究成果也在国外的SCI杂志发表，文中指出：三氧自体血疗法可促进急性脑梗死患者上肢运动功能的恢复。
案例分享1
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患者，男，51岁，因语言不利19h，右侧肢体活动不利5h。于5月20日14：00无明显诱因出现语言不利，表达语意困难，可正确理解语意。无肢体活动障碍，无头痛，恶心呕吐，医院经CT检查为“左侧脑梗死”，于20日9：00患者出现右侧肢体活动不利，力求系统治疗而来我院，来我院途中，患者症状加重，表达及理解语意困难，患者右肢不利加重，门诊以“中风”收入院治疗。
患者入院时症状
语言不利、右侧肢体活动不利、嗜睡、焦虑。患者既往病史：糖尿病病12年，高血压病3年。
体格检查
T，36.2℃,P，76次/min,BP，/60mmHg，嗜睡，唤之可醒，混合性失语，伸舌不配合。左侧上肢肌力Ⅱ级，左侧下肢肌力Ⅲ级。
辅助检查
心电图显示，前壁、下壁心肌缺血；彩超检查显示，动脉硬化、双椎动脉血流速度减慢；TCD检查显示，左大脑中动脉重度狭窄.右大脑中动脉轻度狭窄，双侧大脑前动脉轻度狭窄；头颅CT示：左基底节，双侧脑室旁、额叶见低密度灶；即时血糖：13.6mmol/L，空腹血糖：9.35mmol/L；三酰甘油：3.56mmol/L，符合全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断标准
最后诊断
脑梗死、脑血栓形成急性期，2型糖尿病，3级高血压(极高危组)
治疗手段
给予20%甘露醇mL/d，奥扎格雷钠80mg/d，羟乙基淀粉40氯化钠注射液mL/d，静滴7d，舒血宁注射液10mL/d，降纤酶5u/d，静滴21d。同时进行三氧自体血回输治疗12次。
方法
采集患者肘正中静脉血mL,然后与浓度预先设定的三氧混合，通过5～10min的混合，血液已经充分的三氧化，最后用约15min将血液回输患者体内，2次/d进行治疗。
治疗效果
经3次治疗后，患者精神状态明显好转，家属扶着能坐立，能够理解家属的问话，三氧联合药物治疗12次后患者精神状态好转，可进行言语交流，但吐字不清，家属扶着能走，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。21d后患者好转出院。
案例分享2
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其中急性脑血栓患者例，治疗每疗程10~20次。椎基底-动脉供血不足例，每疗程8~15次。偏头痛例，疗程为5~10次。
治疗方法
操作步骤
采患者肘正中或贵要静脉血mL，入内有血液保存液25?mL的无菌密闭的血袋内，取气mL。加入的OZONE的治疗浓度（根据病情，理论不超过60μg/mL，一般治疗浓度不超过40μg/mL，以患者感觉舒适为主，老年患者要适当降低浓度，必须先从低浓度开始，逐渐增高）。使臭氧混合气与血液融合4~5min。血液充分臭氧化，25min内输入人体，回输血液不可过快。
治疗手段
①急性脑梗死患者：为了预防和减轻脑水肿建议应2d内给予治疗。治疗浓度从20~24μg/mL开始，逐渐递增，治疗中不间断药物。病情严重患者一般在治疗15d后，休息7~10d，可再进行1个疗程。②对于“三高”（血糖、血脂、血压）患者：进行治疗，浓度从22~25μg/mL开始，浓度最高到60μg/mL。疗程为2~3个疗程。③治疗缺性脑血管病：起始浓度29~30μg/mL，浓度最高到55μg/mL。治疗为5~15d，疗程为1~2个疗程。
治疗效果
①急性脑梗死患者经过治疗临床症状有明显改善。患者患侧肢体肌力提高，语言功能记忆力增强，吞咽困难饮水呛咳明显缓解，有很多患者是平车推进治疗室经过2~3个疗程可以协助步行。②对于脑供血不足、偏头痛患者：经过臭氧治疗5~7d后：眩晕、肢体麻木等症状会基本消失。治疗10~15d后：头痛、肢体无力、疲乏等症状会基本消失。再也不会突然跌跤或晕倒。患者眼睛明亮，视物清晰而变的耳聪目明。③高血脂患者：经过治疗后，化验指标多数人可达标
临床操作体会
①对于血管的选择：神经内科患者年龄普遍偏高，血管脆性大，血管壁薄在穿刺时应减小进针角度可先浅进针，然后探针时速度不可过快见回血后立即平进针少许即可妥善固定。对于皮下脂肪少，静脉弹性不好、血管活动度大的患者，在穿刺时我们可以采用C字手法固定皮肤。对于肥胖患者，肘部静脉通常位置较深，进针时角度大些，30°左右可直接刺破血管壁，防止血管滑动反复探针。我们治疗时尽量选健侧肢体穿刺治疗。②对于穿刺部位的保护：有些患者按压时间过短或按压位置不准确造成局部有淤血、青紫。应在治疗时指导患者按压时间为十分钟。按压的部位应在穿刺进血管处一般在针眼的上方。按压时穿刺侧的肢体不应下垂，穿刺侧的肢体在半小时内不可提重物及进行肢体康复。在结束治疗6h内不可泡澡，保持穿刺处的干燥与清洁。③在抽取患者血液时：应先询问患者有无进食，不建议空腹接受治疗，糖尿病患者应询问血糖值，血糖过低的患者不可给予治疗。高血压患者如治疗前监测血压收缩压＞mmHg或＜80mmHg，当日暂停治疗血压稳定后继续治疗。观察询问患者是否晕血、晕针，治疗时备温水，糖果适量进食缓解紧张，多沟通勤询问注意观察有无脸色发白，周身出冷汗等症状及时处理。④采集血液时间不可过长，如血流缓慢可适当降低血袋高度形成压差加速流血，也可嘱咐患者重复做握拳与放松交替动作，依靠肌肉挤压加速流血。观察如患者采血肢体出现肢端发白，下臂无血色可能是止血带绑得过紧造成的流血不畅可松解止血带确保血流。观察穿刺针确保在血管内时如上述仍不能解决问题，可用手指对管道适当挤压加压，次数不可过多防止红细胞受到破坏。⑤治疗中出现一般故障的解决：如出现不能取气并有报警音首先可检查氧气筒压力应＞2.5BAR，不到数值应及时更换。再看氧气筒与治疗机连接的导管是否通畅，连接机械端是否牢固。取气处的过滤器是否插入妥当，最后再看看现在工作状态是否为出臭氧不可为置真空状态。经过按顺序检查后即可排除故障。⑥治疗接近结束时有的女性患者有嘴唇或口腔有刺痛感表现。这是由于枸橼酸钠（血袋内的保存液）累积过多造成的短暂、轻微的低钙血症现象。此类患者应补钙治疗，并应注意将自血疗法改为2~3天/次，治疗时应注意血液与枸橼酸钠的配比。
在治疗近结束时我们要注意询问患者们有无此类症状，对于发生的患者我们应告知患者不要过度紧张，因为30?min后枸橼酸钠就可完全排除体外，使体内枸橼酸根及离子钙浓度恢复正常，治疗结束后不要马上离开症状消失后休息10~15min方可离开。
