神经外科颅内感染诊断金标准腰椎穿刺术 [复制链接]

腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全。腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。但是临床治疗过程中很多患者及家属对腰穿这个操作不太理解，甚至会出现抵触情绪。下面我将对该操作做一个简单的概述。

腰穿适应症：

1．诊断性穿刺：用以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。

2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。

操作步骤概述/p>

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺，重点强调的是该节段上下是没有脊髓的。局部常规消*及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，之后留取脑脊液，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消*纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。

术中及术后可能出现的情况：

1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之。

2．脑疝形成：在颅内压增高时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。

3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停。

此外，并发症中还可发生颅内感染和马尾部的神经根损伤，硬脊膜外或下出血等，较少见。