脑动脉瘤流行病学
脑动脉瘤的发生率很难准确估计,尸体脑动脉瘤发生率为0.2%-7.9%,人群中偶发动脉瘤的发生率为1%-5%,随着CT和MRI的普及动脉瘤的检出率也在升高。破裂动脉瘤约占所有动脉瘤的50%(破裂:未破裂=5:3~5:7)。未破裂动脉瘤常见于女性(约是男性的3倍)和高龄病人,儿童只占2%。儿童脑动脉瘤男孩多见(约为女孩的2倍),40%-45%发生在后循环脑血管。脑动脉瘤年破裂率约为2%。
脑动脉瘤病因学
脑动脉瘤的确切病理生理机制仍存在争议。与颅外血管不同,脑血管壁中膜和外膜缺弹力纤维少,平滑肌少,壁薄,再加上大的脑血管由于位于蛛网膜下腔而缺少结缔组织支撑,这些都可能导致动脉瘤的发生。动脉瘤好发于载瘤动脉的弯曲部位、血管叉处。脑动脉瘤病因包括:
先天易感性(动脉壁结构异常)
动脉粥样硬化或高血压:推测是多数囊性动脉瘤的病因,很可能和先天易感性相互作用
栓塞:如心房粘液瘤
感染性:即感染性动脉瘤
外伤性:见外伤性动脉瘤
其他
脑动脉瘤分类
囊性动脉瘤,又称浆果样动脉瘤,通常分布在主要脑血管的分叉部位顶端,因为此部位是血流冲击张力最大的地方。
远端细小脑血管动脉瘤通常与感染或外伤有关。
梭形动脉瘤更常见于椎基底系统。
夹层动脉瘤应归属于动脉夹层。
囊性动脉瘤部位:
85%-95%发生于颈动脉系统:其中前交通动脉瘤30%,后交通动脉瘤25%,大脑中动脉瘤20%
5%-15%发生于后循环系统:其中约10%发生于基底动脉,基底动脉分叉(或称基底动脉尖部)最常见,其次是BA-SCA,BA-VA结合部,AICA;约5%发生于椎动脉,VA-PICA结合部是最常见的部位
20%-30%的动脉瘤是多发动脉瘤。
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