我今天和大家分享的这个个案是经常发生急性并发症的一个案例,患者这么多年,经常因为酮症住院,但一直未找出频繁发生酮症酸中毒的原因,此次住院治疗,经过共照团队的积极治疗与管理,终于知道其中的原因了。那么我会和大家慢慢来叙述:从医生给患者的治疗,到卫教室发现问题,最后到营养制定饮食,我们一步步的来了解。
患者,郭先生,男性,40岁,因为血糖升高8年,头晕、恶心1天来住院院。患者8年前无明显诱因出现头晕、就诊于太原一家私人诊所,给予输液治疗(具体不详),次日病情加重,出现意识不清,静脉输注盐水维持治疗,回江苏丰县就诊,诊断糖尿病酮症酸中毒,经治疗好转出院,出院后胰岛素四次强化治疗控制血糖。此后每年2次酮症酸中毒住院治疗。患者平素监测空腹血糖波动于10mmol/L左右,餐后血糖很少监测。1月前出现头晕、恶心、呕吐,医院,确诊为糖尿病酮症酸中毒,给予消酮治疗。1天前再次出现头晕、恶心、不能进食,呼吸尚平稳,就诊于我院,测血糖HI,血酮HI,以糖尿病酮症收住入院。
患者无高血压、冠心病,肝炎、结核、传染病。
患者生于原籍,目前居住于太原,无烟、酒、药物等嗜好。
患者25岁结婚,育有两个孩子,配偶体健。
患者无糖尿病家族史。
一般检查
身高cm,体重68kg,BMI23.5kg/m2,腰围79cm,血压/70mmHg.发育正常,营养适中,精神不佳,神志清楚,自主体位,对答切题,查体合作。
专科检查
双下肢无水肿,足背动脉搏动存在,双膝腱反射减弱,踝反射消失,10g尼龙丝检查阳性,巴宾斯基征阴性。
辅助检查
糖化血红蛋白:11.7%
眼底:糖尿病视网膜病变(双眼)
颈动脉:局部软斑
腹部超声:肝内血管瘤可能,胆囊结石多发,右肾囊肿可能。
临床诊断
糖尿病酮症酸中毒。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病
糖尿病视网膜病变。
治疗方案
1.入院后给予补液、消酮、降糖治疗,待血糖控制平稳后,停胰岛素泵,调为重组甘精胰岛素晚20u晚10时皮下注射,重组赖脯胰岛素早、中、晚各8u皮下注射,阿卡波糖片mg3次/日口服。
2.安多明0.5g3次/日口服
3.拜阿司匹林肠溶片mg1次/日口服
4.辛伐他汀片20mg1次/日口服
入院后监测血糖HI,给予每小时监测血糖,血糖逐渐平稳下降。次日血酮体、尿酮体转阴后,给予胰岛素泵控制血糖。下面是酮体转阴后,胰岛素泵控制血糖及四次胰岛素治疗后的血糖情况。
出院后的用药与计划
1、药物治疗
继续维持上述药物治疗
西替利嗪片:10mg口服1次/晚(瘙痒时口服);
2、监测血糖,3个月后复查血脂、糖化、尿蛋白,半年后复查眼底;
3、不适随诊;
下一期是卫教师对患者自我管理的分析,让我们期待:卫教师如何发现患者频繁发生糖尿病酮症酸中毒的原因…