点状内层脉络膜病变,常见眼前黑影闪光感 [复制链接]

导语：点状内层脉络膜病变是一种涉及内脉络膜的炎症性疾病(即脉络膜毛细血管和支气管膜）和视网膜色素上皮（RPE）。沃兹克在年首次报告了这种疾病，但其病因和发病机制尚未阐明，通常没有前段和玻璃体炎症，大多数患者有良好的视觉预后。

01点状内层脉络膜病变患者的病因和症状

（一）病因

该病的病因和发病机理尚不清楚，一些学者已对多种病原体进行抗体检测，血常规、血清血管紧张素转化酶、抗核型抗体等，均未发现异常，因此可能是一种由近视引起的退行性疾病。但患者表现为炎症反应，很难从变性的角度来解释患者的临床表现。一些学者认为，这种疾病也可能是一种自身免疫性疾病。

（二）症状

1、概述

由于双目因素的影响，大多数患者有不同程度近视。患者的主要病灶为单眼黑影、闪烁、黑斑、视力模糊和视力下降，眼底有典型的双侧眼底变化，出现多个分散的黄白色圆形病灶。

2、典型症状

（1）视觉变化

患者抱怨单眼黑影、闪光、黑斑、视力模糊和视力下降，视力下降多为轻度（瞬目或更多），一些患者可能有严重的视力下降（可减少到单眼失明），无红眼病、眼痛等表现，无全身疾病。

（2）眼底表现

典型的变化是双侧眼底多分散黄白色圆形病灶，大小50至微米，位于视网膜色素上皮和内脉络膜的水平，主要位于后极，有些病灶可能伴有浆液性视网膜脱离。这些病变通常会在几个月后消失，留下视网膜色素上皮疾病，或萎缩的脉络膜视网膜疤痕，这后来成为一个在凿槽边缘的疤痕。

（3）其他

患者的前段通常没有变化，不像其他类型的炎症包括视网膜色素上皮和脉络膜，它们不产生玻璃体炎症细胞。

3、并发症

最常见的并发症是视网膜下新生血管形成（脉络膜新生血管形成），其发生率可达17%到40%。这种并发症是严重视力下降的主要原因。新血管化薄膜位于视网膜色素上皮之前的神经视网膜（称为II型膜）之下。另一个并发症是视网膜的浆液性分离，它发生在活动的病变中，可以在几周内消退。

02点状内层脉络膜病变患者的检查

1、预期的检查

当患者出现暗影、闪动感、黑斑、视力模糊和视力丧失症状时，应及时就医。医生首先进行医学检查，以了解病人的一般情况。

2、医学检查

医生将进行详细的眼科检查，看看眼底是否有病变，视野是否改变，视力是否下降。

3、成像检查

（1）吲哚菁绿血管造影

在后极点可以发现多个弱荧光点。

（2）光学相干断层扫描

活动病变呈肉芽肿性结节状视网膜，直径为-α1×4米（可达×1×4米），中等强度，可伴有RPE和Bce膜的消融。当病变消退时，肉芽肿的视网膜外层结构消失，肉芽肿的内视网膜凹陷，可嵌入RPE和Bruce薄膜破裂，形成`V‘形萎缩的外观。老年萎缩性病灶区可能有RPE增殖（色素沉着），逐渐填补RPE和布吕氏膜的间隙。

03点状内层脉络膜病变患者的治疗

1、治疗的原则

大多数患者不需要治疗，但对于大量黄斑点病变，特别是浆液性视网膜脱离，应给予治疗，通常作为糖皮质激素使用。对于视网膜下血管硬化薄膜，除了药物治疗外，还应该给予适当的激光光凝和手术治疗。

2、外科处置

对于视网膜下血管硬化，我们也可以采用黄斑下血管化，效果良好，但需要更多的临床病例和更长时间的观察才能证实。

3、物理疗法治疗

激光光凝治疗：主要应用于黄斑中部凹形无淀粉区域内1help-4米以外血管的血管新生。结果表明，这种处理可使新生血管膜消退。

04点状内层脉络膜病变患者的预后

1、一般预后

该病通常是自限性疾病，很少复发，大多数患者视力预后良好，最多可达0。视网膜新生血管膜常常影响患者的视力。

2、有害的影响

如果不及时治疗，可能会伴有视网膜新生血管瓣膜，影响患者的视力，给患者的日常生活带来不便。

3、自愈性：常见的自限性疾病，患者可以自我缓解。

4、治疗性：在早期诊断和及时治疗后，一般症状可以得到缓解。

05点状内层脉络膜病变患者的日常

1、概述

患者应按照医嘱服药，同时注意眼睛的保护，养成良好的眼部习惯，促进疾病的康复。病人应保持良好的生活态度，积极配合治疗，注意自我管理，帮助延缓疾病的发展，提高病人的生活质量，延长病人的生命。此外，应定期对病人进行检查，以便医生了解治疗效果，并及时调整治疗方案。

2、心理护理

（1）心理特征

本病患者可出现不同程度呼吸困难、运动能力降低等，严重影响正常工作和生活，因此患者可产生焦虑、紧张、烦躁等不良情绪。一些病情或治疗不及时，可能危及生命，患者可能会害怕它。

（2）护理措施

家属应给予病人心理支持，给予病人更多的理解、照顾和指导，以帮助减轻病人的不适，缓解病人的紧张。患者应面对疾病，保持冷静，信任医生，避免过度紧张、恐惧、放松情绪，积极配合医生的治疗。

3、药学服务

患者应严格遵守医生的用药指导，如有心悸、恶心、虚弱等，及时咨询医生。

4、生活管理

在恢复期间尽量不要出门，如果一定要出门，应该戴上墨镜，减少强光刺激眼睛。做好安全防护工作，防止摔跤等事故发生。此外，你应该避免剧烈运动，如跑步和打球。家庭应该为病人提供一个安静舒适的生活环境，以避免外界的刺激。患者应能保持半规则姿势休息，以确保充足的睡眠，避免熬夜过长，促进身体的恢复。

5、饮食

（1）饮食管理

正确合理饮食对疾病的康复是非常重要的，患者应注意饮食，不仅要保持平衡饮食，而且不要吃太多刺激性食物。

（2）食品的建议

提倡易消化、营养丰富、蛋白质含量丰富的食物，如蔬菜粥、鸡蛋汤、排骨汤等。多吃新鲜蔬菜、水果和其他富含维生素的食物，保持肠蠕动。有规律地进食，不能过饥或过饱。

（3）食物禁忌

难消化的快餐。不吸烟限酒，忌吃刺激性辛辣的食物，以免影响伤口愈合。避免吃像烧烤和炸鸡这样的高脂肪食物。

结语：患者可适当进行体育锻炼，注意不要感到疲劳为宜。注意个人卫生和环境卫生，患者应洗手、洗澡、清洁。家属应经常为卧床病人翻身、拍背、按摩四肢、防止病人出现压疮、静脉血栓等。工作太努力的病人可以改变他们选择的工作类型。