护士资格证书考试肩周炎腰间盘突出 [复制链接]

第12章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理目录第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理第二节骨和关节化脓性感染病人的护理第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理第四节关节脱位病人的护理第五节风湿热病人的护理第六节类风湿关节炎病人的护理第七节系统性红斑狼疮病人的护理第八节骨质疏松症病人的护理第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理1.颈椎病2.肩关节周围炎3.腰椎前盘突出症4.腰椎管狭窄

01颈椎病病人的护理颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位：颈5～6、颈6～7节段。（一）病因颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因急、慢性损伤诱发/促进颈椎间盘退行性改变1.过度劳累，长期的某种工作体位，如长期伏案、绘图工作，计算机操作人员2.不良睡眠姿势，如高枕睡眠者等3.急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等先天性因素（二）分型及临床表现分型发生机制临床表现神经根型（最常见）神经根被牵拉或压迫①症状：颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木②体征：上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性；神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱脊髓型（最严重）脊髓受到刺压迫①四肢无力，步态不稳，有踩棉花样感觉②脊髓压迫症状③病理反射阳性椎动脉型椎动脉供血不足颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。交感神经型刺激预交感神经症状复杂。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症的表现。出现一系列交感神经兴奋或抑制的症状

压头试验上肢牵拉试验（三）辅助检查

X线正、侧位：颈椎生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎间孔变窄及后纵韧带骨化等左、右斜位：椎间孔变形、缩小过伸、过屈位：颈椎节段性不稳等CT或MRI可见椎间盘突出、脊髓和神经受压情况等椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象（四）治疗原则分型神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型治疗①非手术治疗：颌枕带牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等②无效则手术治疗①禁止牵引、推拿按摩②理疗及药物治疗③手术治疗（四）治疗原则手术治疗目的解除压迫，获得颈椎稳定性方法经前路椎间盘摘除植骨术经后路椎板切除或椎管扩大成形术并发症呼吸困难是前路手术最严重的并发症①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管②手术刺激及牵拉气管，致喉头水肿③手术中不慎损伤脊髓④植骨块松动、脱落压迫气管（五）护理措施

01非手术治疗病人的护理①心理护理②休息，避免劳累，椎动脉型避免头颈急速旋转③纠正不良的工作体位和睡眠姿势自由体位，避免长久头颈部处于一种位置选用合适的枕头平卧时颈椎不前屈为宜侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜（五）护理措施颌枕带牵引的护理取坐位或卧位牵引均可。间断牵引时，每日数次，每次0.5～1小时，重量2～6kg；采取持续牵引时，一般取卧位牵引，每日持续牵引6～8小时，2周为1疗程。2手术的护理——术前护理指导适应手术卧位的练习①后路手术：俯卧位②前路手术：术前3～5天练习推移气管和食管训练2手术的护理——术后护理注意伤口渗血及引流情况保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引

流条一般在手术后2～3天拔除观察呼吸变化前路手术，在手术后1～3天应严密观察其呼吸情况当出现憋气、面色发绀，及时报告医生发生窒息时迅速拆线清除血肿或气管切开手术后常规床头备气管切开包，以备急用防治喉头水肿雾化吸入避免感冒预防压疮卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳嗽、咳痰定时翻身，翻身时保持头、颈、躯干中立位防止植骨块脱落移位手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动。在用力咳嗽、喷嚏或排便时，用手轻按颈部切口处，以防植骨块脱落移位。鼓励早期进行四肢功能锻炼防止肌萎缩和静脉血栓形成。不能下床者在床上做主动练习，或由他人协助练习，定时按摩四肢肌肉。手术后头颈胸石膏固定者按石膏固定病人常规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理（六）健康教育1.养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。2.一般在手术后2～3周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；一年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。3.由于疾病恢复期较长，要调整好心理状态，增强耐心和信心。医院复查。经典例题关于脊髓型脊椎病，下列叙述中不巧当的是（）A.可引起截瘫B.可导致二便失禁C.早期可行按摩、牵引治疗D.早期应积极手术治疗E.MRI可见脊髓受压情况C经典例题男性，64岁，因脊髓型颈椎病入院准备接受手术治疗。术前护士需要特别注意预防其跌倒，原因是该患者可能发生A.颈性眩晕B.视物模糊C.躯干紧束感D.行走踩棉花感E.腰部前屈活动受限D2.肩关节周围炎病人的护理肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎。

（一）病因多为继发性，少数原发性多发于50岁左右中老年人群，女性多于男性肩关节周围软组织退行性变是基本肩部因素（二）临床表现早期常一侧肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠后期肩关节僵硬，各个方向活动受限不能患肢梳头、洗脸和扣腰带体征肩关节活动受限（拉窗帘）外展、外旋和后伸受限严重三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛（三）治疗要点原则以非手术治疗为主急性期肩部制动，局部热敷慢性期坚持主动活动锻炼并配合理疗、针灸、推拿等止痛口服或外用非甾体类抗炎药痛点局部注射泼尼松龙（四）护理措施肩关节功能锻炼（最有效）早期被动肩关节牵拉训练，恢复关节活动度后期主动自我锻炼，包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等

日常生活能力训练随着肩关节活动范围的逐渐增加，指导病人进行日常生活能力训练，如穿衣、梳头、刷牙、洗脸等03腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征（一）病因年龄因素腰椎间盘退行性变好发年龄为20～50岁，男性多于女性

好发部位：腰4～5与腰5～骶1间隙急、慢性损伤史急性腰部损伤史：①弯腰猛力抬（抱）重物，②扭转腰部猛力投物等慢性腰部损伤史：司机、重体力劳动者和举重运动员等长期处于与职业有关的不当体位、动作或姿势妊娠妊娠期间妇女，由于脊柱所受负荷和应力改变，腰部整个韧带松弛，易发生腰椎间盘膨出遗传因素（二）症状腰痛：是大多数患者最早出现的症状，腰痛向下肢放射。坐骨神经痛：下腰部放射臀部、大腿后方、小腿外侧、足部。马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区感觉异常。（三）体征腰椎检查前屈受限，腰部强直，生理性前凸消失，腰椎侧弯压痛、叩击痛病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛

直腿抬高试验阳性、加强试验阳性神经系统检查感觉、腱反射异常，肌力下降直腿抬高试验及加强试验正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感胭窝不适①本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约90%。②在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性（四）辅助检查（1）X线检查（2）CT和MRI

（五）治疗原则方式适应症方法非手术治疗年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人、休息后症状可自行缓解的病人绝对卧床休息持续骨盆水平牵引硬膜外隙封闭理疗及推拿按摩中央型椎间盘突出不宜推拿手术治疗不适合非手术治疗或经严格的非手术治疗无效者、马尾神经受压者髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术手术治疗有可能发生椎间隙感染、神经根损伤或手术后粘连等并发症（六）护理措施

01非手术治疗的护理心理护理了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑或顾虑卧床休息①急性期需绝对卧硬板床休息，要求病人吃饭、排便排尿均在卧床体位下进行。②卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，然后带腰围下床活动，3个月内不作弯腰持物活动。③病情缓解允许起床时，指导病人采取正确的起床方法。先将身体翻向一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用上肢支撑上身起来。然后坐在床缘，双脚踩地，缓慢站起。以后可按相反的顺序回到床上持续骨盆水平牵引的护理骨盆水平牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。根据个体差异，牵引重量在7～15kg，床的足端抬高15～30cm以作反牵引，持续2周。亦可采用间断牵引法，每日2次，每次1～2小时。硬脊膜外隙封闭的护理常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行硬脊膜外隙封闭，以减轻神经根周围的水肿、炎症和粘连。02手术病人的护理体位手术后平卧硬板床伤口及引流的护理①观察伤口渗血、渗液情况②引流管是否通畅，引流液量、质，有无脑脊液漏出，一般手术24小时后拔除引流管功能活动①坚持深呼吸练习，预防肺感染②进行四肢、尤其是双下肢活动，给予小腿、大腿肌肉按摩，预防静脉血栓形成及静脉炎的发生功能活动③手术后1天进行练习股四头肌等长舒缩和直腿抬高动作，防止神经根粘连④手术后2～3天进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性（先用五点支撑法，逐渐过渡4点、3点支撑法，最后飞燕式）⑤行走训练经典例题

某患者因腰椎间盘突出症接受椎间盘摘除术。手术后第1天护士指导其进行直腿抬高练习，目的是为了预防A.神经根粘连B.血肿形成C.骨质疏松D.伤口感染E.肌肉萎缩A经典例题男性，35岁，近日劳累后突发腰椎间盘突出症，被建议回家卧床休息。护士对其卧床期问健康教育内容中正确的是A.必须平卧位B.必须卧硬板床C.卧床期间四肢不可活动D.下床时不需要戴围腰E.可以做扫地、擦桌子等家务B04腰椎管狭窄症病人的护理腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。多见于40岁以上人群。（一）病因和病理在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。（二）临床表现症状神经源性间歇性跛行腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。马尾神经受压症状表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍体征腰部前屈位腰部背伸受限腰椎生理前凸减小腰椎前屈正常

腰椎棘突旁有压痛感觉、运动和反射改变考点串联颈椎病、腰椎间盘突出症最基本病因→椎间盘退行性变神经根型颈椎病表现→颈部疼痛、臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性脊髓型颈椎病→四肢乏力和步态不稳，躯干紧束感，走路有踩棉花感椎动脉型颈椎病→颈性眩晕、头痛、视觉障碍和猝倒脊髓型颈椎病不适合采用的治疗方法→枕颌带牵引、推拿按摩和理疗本节考点串联颈椎病前路于术前练习→气管和食管推移训练颈椎病后路于术前练习→俯卧位颈椎病患者术后、甲状腺术后最危急的并发症→呼吸困难，应床旁常规放气管切开包最容易发生腰椎间盘突出症的部位→L4～5间盘和L5～S1间盘腰椎间盘突出症最常见症状→腰痛本节考点串联腰椎间盘突出症初次发作首要措施→绝对卧硬板床颈椎、腰椎术后患者翻身方法→轴线翻身腰椎术后患者直腿抬高练习→防止神经根粘连腰椎管狭窄症患者最常见病因→椎管发育不良的基础上发生退行性变腰椎管狭窄症典型临床表现→神经源性间歇性跛行和腰腿痛第二节骨和关节化脓性感染病人的护理01化脓性骨髓炎病人的护理化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症依据感染途径可分为血源性骨髓炎、创伤后骨髓炎和外来性骨髓炎。临床上多见于，以急性血源性化脓性骨髓炎多见。（一）病因及临床表现项目具体表现病因金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌临床表现好发人群儿童好发部位干骺端，以胫骨上端，股骨下段最多全身中毒症状起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷局部症状早期：患处持续性剧痛，局部皮温增高，深压痛，患肢活动受限。骨膜下脓肿形成期：患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。后期：形成窦道，病理性骨折（二）辅助检查实验室检查白细胞和中性粒细胞增高血细菌培养加药敏试验局部脓肿穿刺脓液做细菌培养

局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查早期X线无改变（2周）CT检查可见骨膜下脓肿放射性核骨素显像（三）治疗原则抗生素治疗早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素细菌培养结果对使用抗生素有指导作用为巩固疗效，退热后3周内不要停药支持治疗高热患者进行降温，维持水、电解质和酸碱平衡，必要时输血局部制动皮牵引或石膏固定，减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折、脱位手术早期经全身抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗手术的目的是引流脓液，控制病变发展钻孔/开窗骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流（四）护理措施一般护理卧床休息多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀高热者给予物理降温患肢疼痛、肿胀等遵医嘱给予相应处理抗感染治疗应用抗生素，注意药物不良反应（四）护理措施术后护理切口观察及引流护理①妥善固定保持引流通畅，防止阻塞和扭曲②保持引流管一直处于负压状态③滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm④引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持50～60滴/分患肢护理防止疼痛、挛缩、畸形和病理性骨折患肢制动，但制动肢体可进行肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼，以免肌肉萎缩和关节僵硬

02化脓性关节炎（一）病因和病理病因金黄色葡萄球菌好发人群儿童好发部位髋关节、膝关节感染途径血源性传播和直接蔓延病变特点早期：关节腔渗出、积液、形成脓液后期：关节腔粘连，强直功能丧失（二）临床表现症状起病急骤，全身不适，乏力，食欲减退，寒战高热，体温可达39℃以上；可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈体征浅表关节病变者如膝关节，可见关节红、肿、热，局部压痛明显；浮髌实验可为阳性关节多处于半屈曲位深部关节病变者如髋关节，局部红、肿、热不明显。关节常处于屈曲、外展、外旋位，病人为避免疼痛，常拒绝做相关关节的检查（三）辅助检查实验室检查血白细胞和中性粒细胞计数比例增高红细胞沉降率增快影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生关节腔穿刺穿刺液细菌培养可明确致病菌（四）治疗原则非手术全身治疗应用抗生素：早期、足量、全身性使用抗菌药物

治疗支持治疗：加强支持治疗，以提高全身抵抗力局部治疗关节制动：皮牵引或石膏固定，减轻疼痛关节腔内注射抗生素：每日一次，至关节积液消失、体温正常关节腔灌洗：如膝关节感染者。在关节部位取两个不同点进行穿刺，经穿刺套管置入灌注管和引流管。每日经灌注管滴入含抗生素的溶液～ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流；待引流数天至无引流液吸出、局部症状和体征消退即可拔管手术治疗关节镜手术、关节切开引流、关节矫形术（五）护理措施维持病人体温在正常范围降温病人在高热期间采取有效的物理或药物等降温措施控制感染根据医嘱合理应用抗生素控制关节腔感染保持创面清洁和引流通畅及时更换创面敷料，注意观察引流液的量、颜色、性质缓解疼痛休息和制动急性期病人应适当休息、抬高患肢，促进局部血液回流和减轻肿胀，以减轻疼痛；保持患肢于功能位，以预防关节畸形及病理性脱位止痛非药物或药物止痛功能锻炼为防止长期制动导致的肌萎缩或减轻关节粘连，急性期病人可作患肢骨骼肌的等长收缩运动；待炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈功能锻炼急性骨髓炎好发部位→长骨干骺端急性骨髓炎最佳取血时间→寒战高热时，应用抗生素前急性骨髓炎局部分层穿刺检查/化脓性关节炎关节腔穿刺检查→若抽出脓性浑浊液可确诊急性骨髓炎X线片检查→2～3周后可见骨破坏表现和骨膜反应化脓性关节炎好发部位→髋关节和膝关节膝关节化脓性关节炎→浮髌试验阳性

考点串联经典例题关于急性骨髓炎的叙述正确的是A.多见于青壮年B.患肢疼痛不明显C.多发生于长骨干骺端D.以创伤性骨髓炎最多见E.有低热、乏力、盗汗和消瘦等表现C经典例题男童，13岁，因突然高热、乏力、食欲缺乏2天，膝部肿胀和疼痛1天人院，被怀疑发生急性化脓性关节炎。此时典型的临床表现是A.拾物试验阳性B.浮髌试验阳性C.“4”字试验阳性D.托马斯试验阳性E.杜加征阳性B第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理01脊柱骨折病人的护理（一）病因骨折部位：胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。病因：多数由间接暴力引起（交通事故、高空坠落、重物撞击等）。（二）临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限骨折处棘突有明显压痛和叩击痛胸、腰椎骨折常有后突畸形截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止（三）辅助检查

X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等CTMRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化（四）治疗原则胸、腰椎骨折单纯压缩椎体压缩不足1/3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者应卧硬板床，脊柱过伸椎体压缩大于1/3的年轻病人可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月爆破型手术治疗颈椎骨折稳定型颌枕带牵引轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位颅骨牵引压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位爆破型手术治疗（五）护理措施急救搬运三人平托将病人保持平直体位，整体滚动到木板上严禁弯腰、扭腰颈椎骨折、脱位，四人平脱法，同步行动预防压疮发生轴式翻身：损伤早期应每2～3小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧时，两腿之间应垫软枕。每2小时检查皮肤一次保持病床清洁干燥和舒适避免营养不良

02脊髓损伤病人的护理（一）病因脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症脊柱骨折移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪瘫痪分类不完全瘫痪损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失完全瘫痪损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失截瘫胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪四肢瘫痪颈髓损伤引起高位瘫痪截瘫指数0代表没有或基本没有瘫痪1代表功能部分丧失2代表完全或接近完全瘫痪记录内容：肢体自由活动、感觉、二便范围0～6，分数越高，瘫痪越严重（二）临床表现脊髓震荡最轻微的脊髓损伤损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复脊髓挫伤脊髓受压伤后出现损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失立即出现弛缓性瘫痪（软瘫、周围性瘫痪、下运动神经元瘫痪），一般2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪（硬瘫、中枢性瘫痪、上运动神经元瘫痪），肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性椎体束征上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪（二）临床表现脊髓半切征损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失（同深对浅）脊髓断裂损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失脊髓圆锥损伤成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常常见并发症瘫痪高位颈髓损伤可导致死亡低位颈髓损伤可出现高位截瘫，即四肢瘫呼吸系统并发症呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症

脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，呼吸道内大量分泌物不能排出，引起坠积性肺炎若为颈髓损伤，呼吸功能直接受到影响，导致呼吸衰竭泌尿系感染和结石脊髓损伤后括约肌功能障碍，排尿异常、长期留置导尿管，导致泌尿道的感染和结石。长期卧床又易发生骨质脱钙，尿中钙盐增加，促使泌尿系结石的形成常见并发症压疮脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，皮肤感觉丧失，易发生局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮其他体温异常颈髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能，病人可出现体温过高或过低腹胀、便秘长期卧床胃肠功能受到抑制，出现腹胀和便秘（三）辅助检查X线脊柱正、侧位摄片，观察骨折、脱位及移位情况CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况（四）治疗原则1.手术：为防止脊髓进一步损伤，应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫，以免发生不可恢复的关键2.药物：肾上腺糖皮质激素、脱水利尿药物减轻脊髓血肿，如地塞米松、甲泼尼松龙或甘露醇等。（五）护理措施心理护理病人表现焦躁不安，性格改变，甚至轻生念头。因此加强心理支持，主动关心病人，增强治疗信心非常重要生活护理满足病人生活需要，做好基础、皮肤和口腔护理，加强大、小便管理。逐步做到生活自理。外伤性截瘫病人3个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动饮食护理提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水体温异常的护理高热护理采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温；药物降温；室内保持适宜的温、湿度；多饮水，给易消化饮食

低温护理注意保暖，提高室温，物理升温，给予易消化营养丰富饮食（五）护理措施截瘫护理呼吸道护理鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，给予雾化吸入，必要时吸痰。对于呼吸机辅助呼吸的病人，做好呼吸机的监管泌尿系统护理做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱功能鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石的发生皮肤护理预防压疮及压疮常规护理怀疑脊柱骨折患者搬运方法→不要搂抱患者，将其平托到脊柱板、木板或门板上（三人搬运法）颈椎损伤患者搬运方法→专人托扶颈部，躯体保持一条直线（四人搬运法）胸腰段脊柱轻度压缩骨折→脊柱过伸位脊髓损伤后短暂功能障碍→提示可能有脊髓震荡考点串联截瘫→提示有胸腰段脊髓损伤四肢截瘫→提示有颈段脊髓损伤四肢痉挛性瘫痪→提示有上颈段脊髓损伤上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪→提示有下颈段脊髓损伤脊髓损伤→早期留置尿管持续引流，2～3周后改为间歇开放，若排尿功能不能恢复，训练自律性膀胱功能。考点串联经典例题男性，28岁，3小时前从高处坠落后造成颈5～7颈髓损伤，急诊入院救治。此时对其病情监测中最重要的是观察A.体温变化B.脉搏变化C.呼吸变化D.血压变化E.神志变化C第四节关节脱位病人的护理（一）病因骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位创伤性脱位暴力先天性脱位由于先天因素导致，出生后已发生脱位病理性脱位骨关节患某种疾病，如骨关节结核、骨肿瘤等，受到轻微外力发生脱位习惯性脱位创伤性脱位处理不当造成，习惯性脱位的引起与初次脱位治疗不当有关系（二）临床表现

一般表现脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失特征表现畸形、弹性固定、关节盂空虚（三）辅助检查X线检查确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折（四）治疗原则复位手法复位固定一般固定2～3周功能锻炼固定后即开始功能锻炼，早期舒缩患部周围的肌肉及其他关节，去除固定后，逐渐活动患部关节，主动活动为主，被动为辅，配合理疗（五）护理措施1.心理护理2.病情观察：受伤初期、复位与固定后或手术后注意观察伤肢远端皮肤的色泽、温度、感觉和指（趾）活动情况。3.疼痛护理①受伤关节早期可冷敷，以减轻局部组织渗血和肿胀。2～3日后可热敷，以促进积血和水肿吸收。维持受伤关节的功能位固定，执行外固定（石膏、牵引）的有关护理措施。②遵医

嘱给予镇痛药物。4.健康宣教（六）常见的关节脱位疾病肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位病因间接暴力常见分类前脱位后脱位后脱位临床表现疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。杜加试验（Dugastest）阳性疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常疼痛、功能障碍，患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、患肢短缩，臀部可触及股骨头治疗原则复位手法复位固定复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前，一般固定2～3周复位后置患肢于外展中立位，用持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。一般固定2～3周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位功能锻炼固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关固定期间，可做伸掌、握拳、手指屈伸等活动，固定期间作股四头肌等长收缩，3周后开始活动关

节同时在外固定保护下做肩、腕关节、手指活动节，4周后扶拐下地，3个月内患肢不能负重，以防止股骨头变形肘关节脱位

髋关节脱位疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍→骨折和关节脱位时共有的一般表现畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感→骨折局部专有体征畸形、弹性固定、关节盂空虚→关节脱位局部专有体征复位、固定和功能锻炼→骨折和关节脱位时均遵循此三大治疗原则“方肩”畸形，杜加试验阳性→肩关节脱位肘部弹性固定在半屈位、肘后三角失去正常关系→肘关节后脱位肘部骨折是外形似肘关节脱位，肘后三角正常关系→肱骨髁上（伸直型）骨折屈曲、内收、缩短畸形→髋关节后脱位

考点串联经典例题2.男性，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀。可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节后脱位的表现是A.有无手臂功能障碍B.肘部是否剧烈疼痛C.是否可摸到尺骨鹰嘴D.肘后三角是否失去正常关系E.跌倒后是否因手掌撑地受伤D经典例题关于髋关节脱位的叙述正确的是A.前脱位多见B.轻微暴力即可引起C.予患肢内收中立位皮牵引D.患肢屈曲、内收、内旋、缩短畸形E.1个月后患肢可负重D第五节风湿热病人的护理（一）病因风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌咽喉部感染后发生的一种全身结缔组织病。本病常侵犯关节、心脏、皮肤，也可累及神经及其他脏器。7～16岁学龄儿童发病较多见，多发于冬春阴雨潮湿季节。（二）临床表现前驱症状发病前上呼吸感染史，发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等典型临床表现发热发热，热型不规则关节炎关节痛呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见，红、肿、热、痛、功能障碍心脏炎心肌炎和心内膜炎（二尖瓣、主动脉瓣）环形红斑淡红色、环形、中央苍白，大小不一，时隐时现，压之褪色，不痒；多分布在躯干、肢体的近端皮下结节常在心脏炎时出现。关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，坚硬、无痛的小结节舞蹈病发生在儿童，在风湿热的后期出现。口诀：感冒发热关心小红舞蹈（三）辅助检查急性炎症测定活动指标白细胞总数轻、中度增高，中性粒稍增高红细胞沉降率加速，C反应蛋白阳性

血清糖蛋白或粘蛋白增高。链球菌感染的检查咽拭子培养抗链球菌溶血素O试验（ASO）超声心动图检查风湿热心脏炎时，此检查可提示心脏增大、心包积液、心瓣膜增厚水肿及二尖瓣脱垂（四）治疗原则一般治疗一般治疗注意保暖，避免潮湿、受寒。急性关节炎病人早期应卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动抗生素治疗青霉素是最有效的杀菌剂，慢性或迁延性风湿热，可采用苄星青霉素或口服红霉素、林可霉素抗风湿治疗首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林心脏炎一般采用糖皮质激素治疗（五）护理措施心脏炎的护理病情观察注意心率、心律及心音，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现绝对卧床休息①急性期无心脏炎者2周②有心脏炎时轻者4周，重者6～12周③有心脏炎伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周活动血沉接近正常时方可逐渐下床活动一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月轻度心脏受累者2～3个月严重心脏炎伴心力衰竭者6个月（五）护理措施心脏炎的护理加强饮食护理给予易消化、高蛋白、高维生素食品，有心力衰竭者适当地限制盐和水，少量多餐，详细记录出入水量，并保持大便通畅遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗（五）护理措施关节炎的护理关节痛时，可令病人保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔心理护理关心爱护病人，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作及时解除病人的各种不适感，如发热、出汗、疼痛等，增强病人战胜疾病的信心正确用药及副作用阿司匹林：可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用维生素K防止出血。引起多汗时应及时更衣防受凉。泼尼松：引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、

精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。应密切观察，避免交叉感染及骨折。洋地黄：心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用，并应注意补钾（六）健康教育1.注意卫生，居室要通风、防潮、保暖，尤其对人口较集中的场所应尤为注意，以避免链球菌的传播。2.要加强体育锻炼，提高抗病能力。3.对咽喉部链球菌感染情况应积极控制。4.预防风湿热复发，首选卡星青霉素万单位/月，肌注。儿童病人最少预防治疗至18岁，成人病人预防治疗不少于5年。有风湿性心脏病者，终身服药。5.局部病灶处理：对慢性扁桃体炎或咽喉炎应积极处理，如药物治疗无效，可考虑手术摘除。风湿热是A群乙型溶血性链球菌感染后发生的疾病风湿热临床表现以发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主。心脏损害最为严重且多见考点串联经典例题下列哪项不是小儿风湿热的主要表现A.发热B.关节畸形C.心脏炎D.舞蹈病E.环形红斑和皮下结节B经典例题对于风湿热心脏炎患儿，护士应嘱其卧床休息至A.急性症状消失，红细胞沉降率正常B.急性症状消失，C反应蛋白正常

C.急性症状消失，抗链“O”正常D.心电图和红细胞沉降率正常E.心电图和抗链“O”正常A第六节类风湿关节炎病人的护理（一）病因病因不明确类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。基本病理改变是关节滑膜炎和血管炎。（二）临床表现关节症状晨僵晨僵是类风湿性关节炎突出症状晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标一般持续常超过1小时，活动后减轻关节疼痛和肿胀最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节常受累，可形成梭状指。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。关节畸形及功能障碍多见于较晚期病人特异性的手指尺侧偏向畸形“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜纽扣花样畸形

（二）临床表现关节外表现①类风湿结节是本病较特异的皮肤表现多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。其大小不一，直径自数毫米至数厘米，黏附于骨膜、肌腱，质硬，无压痛，呈对称分布②巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎，间质性肺炎、胸膜炎、胸腔积液、心包炎、正细胞正色素贫血，周围神经病变等（三）辅助检查血液检查贫血，血沉增快、C反应蛋白（ESR）升高（滑膜炎症的活动性指标）。免疫学检查类风湿因子（RF）在80%病人中呈阳性，与类风湿关节炎的活动性、严重性成正比关节滑液检查微浑浊，黏稠度降低，滑液中白细胞升高关节X线检查临床应用最多的是手指及腕关节X线片早期可见关节周围软组织肿胀，关节附近的骨质疏松；随着病情进展，关节间隙因软骨破坏而变得狭窄；关节面出现虫蚀样破坏，晚期可出现关节半脱位、纤维性或骨性强直（四）治疗原则本病不能根治，早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。控制炎症、减轻关节痛、控制病情发展、延缓关节畸形

（五）护理措施观察病情观察病人关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度、活动情况及病人自理能力，并进行评估，制订适宜的帮助计划。症状护理活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时指导病人进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，如穿脱衣服、进食、如厕等运动前可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，双侧腕指关节肿胀畸形时应保持腕关节背伸20°～30°，指关节掌屈，半握拳；膝关节保持伸直位，足底放置护足板以预防足下垂（五）护理措施一般性治疗卧床休息，给予高蛋白质及高维生素饮食。急性期关节制动，恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗。药物治疗非甾体抗炎药常用药物有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，改善关节炎症状，不能控制病情。肾上腺皮质激素常用药物有泼尼松，本药抗炎作用强，可使关节炎症状得到迅速缓解，但不良反应多，停药后易复发，适用于有关节外症状者慢作用药物常用的有甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。见效时间缓慢，有控制病程进展的作用手术关节置换术、滑膜切除术（五）护理措施疼痛的护理遵医嘱给予消炎止痛剂。每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手缓解疼痛。保持病人自理能力评估自理能力后需制订可行的护理计划。改善类风湿关节炎病人的生活环境，为使病人自理创造条件，如穿防滑的鞋子、起床活动时提供拐杖以保证安全；提供稍高的轮椅，减少病人起立坐下时膝、髋关节的受力；在厕所内放置较高的马桶或便器，方便病人如厕；物品的摆放应方便病人取用等；病人在改变体位时应先活动一下关节。对已经造成关节功能障碍的病人，在指导关节锻炼的同时，应有针对性地进行日常生活能力的训练（五）护理措施做好心理护理注意观察病人的心理状况，以便有针对性地进行心理护理介绍疗效显著的成功病例，并鼓励病员间的交流，鼓励病人自强指导病人自我调整心理状态，保持乐观情绪鼓励亲朋好友多关心、理解、照顾病人，使其获得感情上的支持与生活上的需求药物护理用药时间长，药物不良反应多，应指导病人按照治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药基本病理改变→滑膜炎主要受累部位→对称性小关节，以掌指关节、近端指间关节、腕关节最常见疾病活动表现→晨僵、类风湿结节，类风湿因子

首选治疗药物→非甾体抗炎药关节护理→急性期缓解疼痛，缓解期维持关节功能考点串联经典例题患者，女，45。患类风湿关节炎，自诉最近晨僵较严重，下列缓解晨僵的护理措施正确的是（）A.早晨起床后先用冷水浸泡僵硬关节然后按摩B.夜间睡眠时戴弹力手套保暖C.尽量不要活动僵硬的关节D.关节内可注射透明质酸E.禁服止痛药答案：B经典例题类风湿性关节炎活动期关节护理，错误的是A.注意姿势，减轻疼痛B.预防压疮C.保持关节功能位D.限制关节活动E.使用支架，避免关节畸形B第七节系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮（SLE）是病变可以累及全身多个系统、多脏器损害的自身免疫性疾病。发病年龄多在15～35岁，育龄女性占病人的90%～95%。（一）病因SLE的病因尚不清楚，目前认为在遗传、病毒、雌激素、环境因素(阳光照射)、药物（普鲁卡因胺、肼屈嗪、氯丙嗪）等因素有关本病特点①多系统、多器官损害②出现多种自身抗体③病情缓解和急性发作交替（二）临床表现发热无一定热型，初期仅有低热，急性活动期可有高热皮肤黏膜损害①典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑可消退，留有棕黑色色素沉着②脱发③口腔溃疡

（二）临床表现关节与肌肉疼痛关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形脏器损害泌尿系统：几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。为死亡的常见原因呼吸系统：肺部感染、胸腔积液消化系统：腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝脏肿大、黄疸等神经系统：狼疮性脑病，表现为抽搐、偏瘫、昏迷等。出现中枢神经损害常预示病变活动、病情危重、预后不良。血液系统：正色素细胞性贫血（三）辅助检查血液检查多数病人有轻至中度贫血，病情活动时血沉多增快免疫学检查抗核抗体（ANA）首选的筛选指标抗Sm抗体特异性高达99%，但敏感性低，SLE标志性抗体，与疾病活动性无关抗双链DNA特异性高达95%，确诊和判断狼疮的活动性补体CH50、C3、C4降低，有助于SLE的诊断，并提示狼疮活动免疫病理检验肾穿刺活组织检查（四）治疗原则一般治疗①活动期病人应注意卧床休息，慢性期或病情稳定者可适当活动；②注意预防感染，一旦感染应积极治疗③避免使用可能诱发SLE的药物④避免阳光暴晒和紫外线照射夏天穿长袖衣服、戴帽子，减少暴露部位药物治疗糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药非甾体类抗炎药常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，主要用于发热、关节、肌肉酸痛的对症治疗免疫抑制剂常用的有环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤、长春新碱等。此类药毒性较大，使用中应定期查血象、肝功能。抗疟药通常用磷酸氯喹，主要治疗盘状狼疮。（五）护理措施1.观察病情2.活动与休息3.皮肤护理①病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。②保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品。

③保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。④脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩。忌染发、烫发、卷发。4.预防感染①病人宜住单间，减少探视；②护士在护理工作中应严格无菌操作，注意观察感染迹象，监测生命体征及白细胞变化护理措施5.药物护理①遵医嘱用药，勿随意减药、停药。激素类药物勿擅自停药或减量，以免造成疾病治疗“反跳”。②非甾体类抗炎药胃肠道反应多，宜饭后服，具有肾毒性，伴肾炎者禁用。③抗疟药的衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。④免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等。护理措施6.饮食护理①给予高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物，避免食用刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。②肾功能损害者，应给予低盐饮食，适当限水，并记录24小时出入量，尿毒症病人应限制蛋白的摄入。③心脏明显受累者，应给予低盐饮食。④消化功能障碍者应给予无渣饮食。7.心理护理类风湿性关节炎与系统性红斑狼疮对比记忆类风湿关节炎系统性红斑狼疮病因免疫因素诱因寒冷潮湿阳光照射好发年龄年轻女性病理滑膜炎和血管炎血管炎关节痛对称分布（晨僵是活动性指标）对称分布关节畸形有（致残）无肾脏损害无有（最常见死亡原因）皮肤表现类风湿关节蝶形红斑贫血有（正色素性正细胞性贫血）免疫学检查类风湿因子（活动性和严重性成正比）抗核抗体筛选，抗Sm抗体特异首选药物阿司匹林糖皮质激素（六）健康教育1.介绍本病早期诊断和治疗，有较好的效果，使病人树立信心，心情愉快。2.讲解服药的方法和注意事项，告知药物的副作用，嘱病人按时服药。3.介绍预防感染的方法，保持皮肤、口腔和其他部位清洁。4.指导病人做好皮肤防护，嘱病人禁止日光浴，不用肥皂等刺激性的液体和化妆品清洁皮肤，可使用温水。5.告诉病人注意避孕，应在医生指导下妊娠。①SLE最具特征的表现→位于鼻梁和双颊部位的蝶形红斑

②全身所有系统均可受累，其中肾是最常受累部位，肾衰竭也是常见死因；中枢神经系统受累提示预后不良③最佳筛选试验抗体→抗核抗体④对确诊SLE最有价值的自身抗体→抗dsDNA抗体⑤对确诊SLE特异性最高的自身抗体→抗sm抗体⑥对判断SLE活动性最有价值的自身抗体→抗dsDNA抗体⑦首选治疗→糖皮质激素考点串联风湿热关节炎的关节损害→膝、踝、腕、肘大关节肿痛，游走性、多发性，有红、肿、热、痛和功能障碍，愈后不留畸形类风湿热关节炎的关节损害→腕、掌指关节，近端指关节小关节肿痛，对称性、持续性，留有关节畸形。痛风的关节损害→单侧第一跖趾关节肿痛，有红、肿、热、痛和功能障碍，数日自行缓解，不留畸形。系统性红斑狼疮的关节损害→指、腕、膝关节肿痛，对称性，一般不留畸形系统性红斑狼疮的皮肤损害→鼻梁和双颊部位蝶形红斑类风湿热关节炎的皮肤损害→关节隆突处类风湿结节风湿热的皮肤损害→关节伸侧皮下结节考点串联经典例题系统性红斑狼疮病女病人担心其以后生育问题，正确的健康教育是（）A.终止妊娠B.病情稳定后小剂量激素治疗可以怀孕C.不能怀孕D.免疫抑制剂不影响胎儿发育，用药期间可以怀孕E.产后可以哺乳B经典例题系统性红斑狼疮患者皮肤护理，错误的是（）A.避免阳光暴晒B.避免在烈日下活动C.常用清水清洗皮损处D.禁用碱性肥皂，避免用化妆品E.每日用55℃左右的温水湿敷红斑处E第八节骨质疏松症病人的护理（一）病因骨质疏松症是以骨量减少、骨钙溶出、骨的强度下降，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松的基本病因：骨钙的流失骨吸收过多和形成减少绝经后骨质疏松症的主要原因：雌激素缺乏可使骨丢失加速

（二）临床表现腰背痛和全身骨痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状身长缩短、驼背病理性骨折是骨质疏松最严重的并发症常见部位为髋部（股骨颈骨折）及脊椎骨折常在扭转身体、持物、开窗等日常活动，即使没有较大的外力作用也可发生骨折呼吸障碍胸腰椎压缩性骨折导致脊椎后弯、胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，病人往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状（三）辅助检查生化检查测定血、尿的矿物质及相关生化指标对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义X线检查X线片普及的检查骨质疏松症的方法骨矿密度测量可发现骨质疏松患者骨密度下降程度

（四）治疗原则病因治疗针对不同病因引起的骨质疏松给予相应处理药物治疗基本补充剂：钙＋维生素D治疗骨质疏松症的药物分成三类：骨吸收抑制药物：双磷酸盐（阿仑膦酸、唑来膦酸）促进骨形成药物：甲状旁腺激素改善骨质量药物特殊治疗绝经后骨质疏松采用性激素补充疗法，雌激素是首选药（五）护理措施生活护理注意保暖及避免寒冷刺激，平时洗用之水宜温冷暖交替时，注意衣服的添减，盖好衣被，避免风寒侵袭多走平地，勿持重物。睡硬板床，鼓励病人多进行户外活动，多晒太阳饮食护理应进食高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮食，摄入足够的钙戒烟酒、咖啡、浓茶疼痛护理减轻疼痛卧硬板床休息数天到1周，疼痛可缓解骨科辅助物背架、紧身衣、防滑鞋等物理疗法温热敷、超短波、微波疗法，低频及中频电疗法等用药的护理①服用钙剂时注意增加饮水量，同时加用维生素D②服用二膦酸盐（阿仑膦酸钠）时，应指导病人空腹服用，同时饮清水～ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，禁止平卧，以减轻对食管的刺激，不能咀嚼或吮吸药片，防止口咽部溃疡③女性绝经后骨质疏松症可服用性激素（雌激素）预防并发症的护理定时翻身防止发生压疮；鼓励病人做深呼吸和扩胸运动，以防肺部感染；保持会阴部清洁，鼓励多喝水，以防泌尿系感染。减少和避免病人可能受伤的因素，防止发生骨折（六）健康教育1.提高对本病的认识多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等，防止骨质疏松和促进骨折愈合。2.加强体育锻炼运动时肌肉收缩是增加骨质的重要因素，负重运动对发展和维持骨质量和骨密度很重要。3.促进体内钙的吸收多晒太阳，增加户外活动、多晒太阳可生成更多可利用的维生素D。经典例题对骨质疏松临床表现的描述错误的是A.早期多无症状

B.骨痛明显，且位置固定C.腰椎可出现压缩性骨折D.髋部是常见的骨折部位E.骨量丢失过多可出现骨折B